Management

1. Liase early with medical officer & neurosurgical team,

2. ABC’s with cervical spine protection & resuscitation is the priority,

3. High dose inspired Oxygen,

4. IV access x2,

5. Fluid resuscitation with N.Saline or Hartman’s – avoid Glucose. Aim for MAP of 90 

mmHg & avoid “over-resuscitation”,

6. FBC, U&E’s LFT’s, Coag studies (if major injuries or Warfarin), Group & hold as

 indicated,

7. Generally any patients with GCS < 8 or deteriorating signs will require intubation with inline cervical immobilization & rapid sequence induction. Aim for ETC02 35-40mmHg (controlled hyperventilation is nolonger “in vogue”),

8. Avoid NG tubes, nasopharyngeal airways etc in anyone suspected of having basal skull 

fractures,

9. Consider seizure control/ prophylaxis with phenytoin (15mg/kg at 25-50mg/min),

10. Consider IV antibiotics, 

11. Consider reversal of anti-coagulation,

12. Consider Mannitol 90.5-1.0 g/kg bolus over 10 minutes) or Hypertonic 3% saline (250 ml boluse) if signs of raised intracranial pressure,

13. Nurse in head-up 30 posture.

If hypotensive + head injury (Generally implies a worse outcome):

1. Determine cause of hypotension,

2. Treat the cause,

3. THEN treat the head injury.

Any patient being discharged should be so into the care of a responsible, sober adult with no 

complicating social/ situational issues. They should all be given a head injury advise/information

 sheet.

Indications for CT head:

· Altered mental state at time of examination,

· GCS decrease by 2 points or more (not caused by drugs, seizures etc),

· Localizing neurological signs,

· Skull fracture (open, depressed or basal),

· VP shunt or other CNS foreign body in situ,

· Known coagulopathy or warfarin use,

· Persistent headache,

· Age >65,

· Pre-trauma amnesia >30 minutes,

· Seizure,

· High risk mechanism,

· Other supraclavicular trauma.

Indications for Skull X-Ray (ONLY if CT unavailable):

· Possible penetrating injury,

· Possible depressed fracture,

· Open fracture,

· Previous craniotomy with indwelling shunt,

· Child less than 2 with boggy scalp haematoma,

· Suspected child abuse.